癫痫外科围手术期抗菌素-围手术期抗菌药物使用情况调查表

医院感染暴发、手术部位感染的定义是什么？

2010年医院感染知识考试试卷及答案（医疗医技组） 一、名词解释： 每题 5 分，共 20 分。 1 、医院感染： 指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2 、医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 3 、接触传播： 病原体通过手、媒介物直接或间接导致的传播。 4 、手术部位感染： 是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染（如切口感染、脑脓肿、腹膜炎）。 二、填空题： 每空1分，共15分。 1、（ 手卫生 ）泛指通过洗手、手部消毒或者外科刷手等方法来清洁消毒手部。 2、隔离标示分三类，**表示（ 空气 ）隔离，粉色表示（ 飞沫 ）隔离，蓝色表示（ 接触 ）隔离。 3 、 医院感染病例由病人的经治医师于（ 24 ）小时内报告医院感染管理科。 4、被病人血液、体液、排泄物污染的物品包括棉球、棉签、引流棉条、纱布等为（ 感染性 ）废物。 5、医务人员发生职业暴露后，如果要采取阻断感染的措施，其措施是注射疫苗、（药物治疗 ）、（ 跟踪监测）等。如要服药或注射，则需在（ 24）小时内完成。 6、手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染为（清洁—污染 ）切口。 7、预防性应用抗菌素时机应在手术切皮前（30分钟—1小时 ）或麻醉诱导期给予合理剂量和种类的抗菌药物。 8、若手术时间超过（ 3 ）小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于（ 1500）毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 9、需上报传染病有三类共39种，其中甲类2种，乙类（ 26）种，丙类（ 11）种。 三、 判断题 ： 对者打 √ ，错者打 × ，每题 2 分，共 30 分。 1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 ( √ ) 2、患者于10月29日以手外伤收住入院，11月1日患者出现发热、咳嗽、扁桃腺肿大不属于医院感染。 ( X ) 3、无植入物手术后30天内，有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染属于医院感染。 ( √ ) 4、不论是否戴手套，进行侵袭性操作前及接触破损皮肤或伤口敷料后必须洗手。（√） 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疮诊病毒、结核杆菌等的感染，不属于医院感染。 ( √ ) 6、产NDM－1细菌，中文全称为I型新德里金属β—内酰胺酶泛耐药肠杆菌科细菌。 （√） 7、接触传播是医院感染的最主要的传播方式。 （√） 8、MRSA是耐万古霉素金**葡萄球菌。 （ X ） 9、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现，属于医院感染。 （ X ） 10、临床使用一次性使用医疗用品前，应检查小包装有无破损、过期失效、产品有无不洁或霉变等。 （√） 11、填写传染病报告卡时，病人“现住址”指户籍所在地。 （ X ） 12、给开放伤口采集标本时，先用无菌生理盐水擦洗病灶表面后，再用无菌棉拭子采取病灶基地部或边缘有脓液或分泌物2份送检。 （√） 13、术后患者的引流管尽可能多保留几天。 （ X ） 14、多重耐药的非发酵菌多指铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。（√） 15、超级细菌NDM-1是一种新的细菌，它携带了耐药基因。 （ X ） 四、选择题：共 20 分。 （一）单项选择题：每题 1 分，共 10 分。 1、按甲类管理的乙类传染病是（ D ） A 霍乱、鼠疫； B 麻疹、疟疾、甲型H1N1流感； C 乙脑、血吸虫病； D 传染性非典型性肺炎、人禽流感；E 乙型肺炎、艾滋病。 2、 隔离的实施应遵循（ C ）和基于疾病传播途径的预防原则。 A. 接触隔离 ； B. 严密隔离 C.标准预防； D.飞沫隔离；E.空气隔离。 3 、当手没有明显的血液体液污染时，可用 （ D ）去除手部污染。 A、肥皂； B.清水 ；C.液体皂液 ；D.含酒精的手消毒剂；E、碘伏。 4 、多重耐药菌患者采取的隔离措施是（ C ） A、标准预防+空气隔离；B. 标准预防+飞沫隔离；C. 标准预防+接触隔离； D. 标准预防 +严密隔离；E.标准预防+保护性隔离。 5 、标准预防针对人体内物质的隔离预防不包括（ C ） A.血液 ； B.体液 ； C.汗液 ； D.排泄物 ； E.分泌物。 6、 控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：（ D ） A、环境消毒； B、合理使用抗菌素； C、隔离传染病人；D、洗手 ；E、手术器械的清洗灭菌措施。 7 、减少免疫功能低下者发生医院感染的措施不正确的是（ B ） A.尽量减少侵入性操作； B.大量应用广谱抗菌药物预防感染； C.采取保护性隔离措施，切断感染途径；D.积极治疗原发病，如糖尿病、慢性肾炎等。 8 、您在日常医疗活动中用过的医用针、缝合针、备皮刀、手术刀等锐器应投入以下那种颜色容器（ D ） A、**垃圾袋 ； B、黑色垃圾袋 ； C、红色袋垃圾 ；D、**标志锐器盒； E、黑色标志锐器盒。 9、 减少外源性感染的主要措施有( D ) A、消毒灭菌； B、无菌操作 ； C 、预防隔离； D 、以上均是；E、以上均不是。 10、 甲类传染病指哪些？（ A ） A、鼠疫、霍乱；B、麻疹、天花 ；C、非典型肺炎、艾滋病 ；D、肝炎、肺结核； E、疟疾、伤寒。 （二）多项选择题： 每题 1 分，共 10 分。 1 、个人防护用品包括（ ABCDE ） A. 口罩 B.帽子 C.防护衣 D.眼罩 E. 手套 2 、标准预防的具体预防措施包括（ ABCDE ） A.手卫生 ；B、戴手套； C、适时使用个人防护用品； D. 安全注射，防止被刺伤； E. 对病人用后的医疗器械、物品采取正确的消毒措施。 3 、有效预防和控制多重耐药菌传播的主要措施是：（ ABCD ） A、加强医务人员的手卫生；B.严格实施隔离措施； C.切实遵守无菌技术操作规程； D.加强医院环境卫生管理；E、加强医务人员的教育与培训。 4 、 医院感染流行病学3大要素指（ ABD ） A、传染源； B、传播途径； C、耐药菌 ；D、易感人群 ；E、以上都是。 5 、预防与控制 非结核分枝杆菌医院感染的有效措施是：（ ABCDE ） A、加强重点部门的医院感染控制工作； B、加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作； C 、 规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂； D 、 严格执行无菌技术操作规程； E 、 加强医院感染监测工作。 6 、《医院感染暴发报告及 处 置管理规范》规定，医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（ AB ） A、5例以上疑似医院感染暴发； B、3例以上医院感染暴发。C、出现医院感染散发。 D、5例以上医院感染暴发；E、由于医院感染暴发直接导致患者亡。 7 、乙肝、丙肝、HIV职业暴露后的现场应急处理原则是（ ABCD ） A.用肥皂液和流动的清水清洁被污染局部； B.污染眼部等粘膜时应用大量生理盐水反复进行冲洗； C.有伤口时应轻柔挤压伤处,尽可能挤出损伤处血液,再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口； D.用75%的酒精或0.5%的碘伏对伤口局部进行消毒，包扎处理； E、局部不需要处理，直接预防注射高效价免疫球蛋白。 8 、 以下哪些物品属于感染性废物？（ ABD ） A、外科换药后的纱布、引流条; B、废弃的培养基、细菌标本; C、采血针； D、废弃的血液、血清；E、用后的一次性餐盒。 9 、表浅手术切口感染诊断要点包括 （ ABCD ） A、感染发生于术后30天内；B、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 C、 临床诊断基础上细菌培养阳性；D、临床医师诊断的表浅切口感染； E、医生诊断的深部手术切口感染。 10 、医院感染暴发的可能途径有（ ABCD ） A、医务人员携带特殊的耐药菌； B、共用呼吸机治疗； C、消毒供应室灭菌器械不合格； D、一次性无菌医疗用品污染；E、使用抗菌素。 五、问答题：15分 1、医院感染的危险因素有哪些？10分 答：（1）侵入性诊疗操作，破坏皮肤粘膜屏障，如外科手术、各种穿刺、各种插（留置）导管、气管切开等。 （2）现代医疗新技术，如器官移植、人工装置（人工瓣膜、人工关节、人工晶体等。） （3）损伤免疫功能的各种细胞毒药物、免疫抑制剂、放射治疗等的广泛使用。如抗肿瘤药、肾上腺皮质激素、环胞素A，钴60治疗等。 （4）基础疾病致宿主免疫功能低下，如糖尿病、肝硬变、慢性肾炎、艾滋病、恶性肿瘤等。 （5）使用能引起正常微生态失衡的抗菌药物，破坏机体正常微生态屏障。 （6）其他原因，如医院消毒灭菌存在缺陷、医疗场所过于简陋等。 2、 佩戴口罩的注意事项有哪些？5分 （1）佩戴口罩前后都必须清洁双手； （2）要让口罩紧贴面部； （3）口罩有颜色的一面向外； （4）系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部； （5）口罩应完全覆盖口鼻和下巴； （6）把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部。 摘自：上海国际医院感染论坛

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喹诺酮类不良反应的案例

你好: 喹诺酮类药物不良反应1973年合成了第二代喹诺酮药吡哌酸。

吡哌酸如用药量增大，则副作用的发生率也相应增加。⑴较多见的为胃肠道反应，发生率为5%～7%，表现为恶心、暖气、上腹不适、食欲减退、稀便或便秘等。⑵较少见的为皮疹或全身瘙痒。⑶偶可出现眩晕、头痛、丙氨酸氨基转移栈 酶一过性增高等，以上反应均属轻微，停药后迅速消失。文献中曾有中毒性表皮坏溶解症（Lyell综合征）的个别病例报道。⑷吡哌酸与萘啶酸的化学结构相似，患者对萘啶酸过敏者对吡哌酸也有可能发生交叉过敏反应。⑸吡哌酸可透过胎盘，妊娠3个月内孕妇宜慎用或不用。吡哌酸也可自乳汁排泄，对婴儿可能产生不良反应，故哺乳期妇女最好不用本品。⑹有下列情况者慎用：①中枢神经系统疾病；②有抽搐或癫痫病史；③肝功能减退④肾功能减退。⑺在疗程中宜定期作血常规和肝、肾功能测定。

1978年合成了第三代喹诺酮药物。第三代喹诺酮类药物的共同特点是在化学结构7位上连续哌嗪环，6位处又引入了氟原子，从而大大提高了菌活性，增宽了抗菌谱，疗效显著，同时副作用也小，因第三代喹诺酮类药物结构中均有氟原子，故又称氟喹诺酮类（fluoroquinolones）。

也有人根据喹诺酮类药物的抗菌作用、副作用等将其分为四个阶段：

第一阶段是指1962-1969年上市的萘啶酸和吡咯酸，它们对大多数兰氏阴性菌有活性，但对革兰氏阳性菌和绿脓杆菌无活性。此药口服吸收良好，在体内被代谢和灭活，24小时尿中回收率为50%-90%；而原药和活性代谢物仅占给药量的10%左右。尽管如此，由于在泌尿道、胆道和肠道中浓度较高，可以治疗这些系统感染。

第二阶段在1970-1977年以吡哌酸和西诺沙星为代表，此类对革兰氏阴性菌有活性，在抗菌谱方面，与第一阶段药物相比，对绿脓杆菌有一定作用，对萘啶酸和吡咯酸有高度耐药的菌株也有活性。此类药物体内代谢稳定，有尿中24小时回收率近90%，其中原药含量>50%，且组织渗透性好，除治疗泌尿道、胆道和肠道感染外，还用于耳、鼻等部位的感染。

第三阶段在1978-1964年，代表药有诺氟沙星、氧氟沙星、环西沙星、诺美沙星等；抗菌谱扩大为G+菌、G-菌和葡萄糖非酵解菌。此类药具有良好的组织渗透性，除脑组织和脑脊液外，对各种组织均有良好的分布，所以不仅有广泛的抗菌谱，而且有广泛的适应症。

第四阶段指1986年以后所上市的一些喹诺酮类药物，与前几类相比，他们有抗菌谱方面，有些药对葡萄球菌、肺炎球菌、脆弱类杆菌、支原体、衣原体、军团菌等都有很好的作用；有些药对结核分枝杆菌的活性是第三阶段喹诺酮的3-30倍，与异烟腓和利福平相当。此类药物由于吸收迅速，分布良好，血药浓度大，半衰期长，生物利用度高，所以临床可应用于泌尿感染、呼吸道感染、消化道感染、皮肤和软组织感染、眼、耳、鼻、喉科、口腔科等感染。

二、作用机理

喹诺酮类芗抗菌的主要机制是用于DNA复制过程中的DNA旋转酶（拓朴异构酶Ⅱ），抑制细菌和繁殖。

三、临床应用

1． 泌尿道感染：与其他抗生素相比，对泌尿系感染具有较强的作用，原因可能与尿液或泌尿道组织中的浓度大，且有效浓度持续时间长有关。除肠球菌外，对各种泌尿道致病菌具有快速杀菌作用。临床证明单剂短疗程，就可以治疗急性膀胱炎和单纯泌尿道感染。由于氟喹诺酮类对前列腺的组织渗透性良好，对引起前列腺感染的主要致病菌具有良好作用。

2． 消化道感染：喹诺酮类口服在胃肠道中浓度大，对导致腹泻的所有细菌均有一定的活性。是治疗由所有已知细菌引起的细菌性腹泻有效的抗菌药，还能有效地治疗由沙门菌和空肠弯曲菌引起的肠胃炎。

3． 呼吸道感染：氟喹诺酮类能有效治疗由革兰氏阴性杆菌引起的下呼吸道感染，对多重耐药的克雷伯杆菌、肠杆菌、柠檬酸杆菌或假单胞菌也非常适用。

4． 结核：大多数氟喹诺酮类药物的抗结核性可与异烟肼、对氨基水杨酸、链霉素相比，即使对异烟肼、对氨基水杨酸、链霉素耐药的结核杆菌，对氟喹诺酮仍很敏感，而且二者无交叉耐药性。

5． 淋病：用单剂或多剂氟喹诺酮能很好地治疗单性淋球尿道炎和子宫炎。单剂口服即可治疗软下疳。

6． 皮肤及软组织感染：氟喹诺酮对引起皮肤和皮肤结构感染的各种致病具有广谱的抗菌活性，且不论单独用药或与能增强对厌氧菌活性的氯林可霉素或灭滴灵活用对糖尿病性脚部感染有效，对外耳炎也有一定疗效。

7． 急慢性骨髓炎：氟喹诺酮类在治疗急、慢性骨髓炎及腐败性关节炎效果好，可长期口服。

8． 脑膜炎：对脑膜双球菌有效，对奈瑟球菌亦有很强的抗菌活性。

四、新药介绍

90年代以后开发的新喹诺酮类药物，为数众多，大致有：洛美沙星、妥舒沙星、替马沙星、芦氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、钠地沙星、左氟沙星、格帕沙星、曲线沙星、阿拉沙星、巴罗沙星、帕珠沙星、克林沙星、格替沙星、鲁丽沙星和莫西沙星等。

五、注意事项

应用喹诺酮类药物，应注意以下问题：

1． 神经系统不良反应，如头痛、头晕、睡眠障碍、情绪变化等发生率较高，严重时可出现癫痫样发作。

2． 因有潜在的催畸作用及影响幼年动物的骨关节发肓，孕妇及儿童不宜应用．

3． 虽然ＭＩＣ比较理想，但一般血药浓度不很高，决定杀菌活性的Ｃmax/MIC并不十分理想．

4． 一些早期开发的药物有较严重的不良药物相互作用，如依诺沙星可升高血中萘碱度浓度50%-60%之多,新喹诺酮类一般不引起萘碱血药浓度升高。

5． 消化道副作用，如恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等也较常见。

6． 过敏反应，如皮疹、发热、肝、肾功能损害及局部刺激等，因结构的原因，咯美沙星、氟罗沙星、司帕沙星的光敏反应较严重，而巴罗沙星、帕珠沙星、曲伐沙星则基本上无光敏反应。

7． 耐药，随着喹诺酮类药物应用的增加，耐药性亦越来越突出，近年多个大医院ICU报告大肠杆菌耐环丙沙星者高达70%以上，因细菌在喹诺酮类药物之间有交叉耐药性，此种现象如持续发展，后果不堪设想。所以在临床应用过程中应严格掌握用药的指征，药物的剂量（参照说明书）及注意事项合理用药，以利用提高疗效和减少耐药性的发生！自从第一代喹诺酮类药物奈啶酸问世以来，至今已有四十多年历史了。现广泛用于临床的普遍为第三、四代产品。其共同点含4-喹诺酮基本母核，为人工合成，选择性抑制细菌DNA螺旋酶，阻碍DNA复制，导致细菌DNA不能正常合成与修复而引起杀菌作用。其优点为抗菌谱广、抗菌作用强，口服注射吸收好、血药浓度高、组织分布迅速、耐药性少。近几年来临床使用量逐年递增。但随着应用的增多及研究的深入，不良反应道呈上升趋势，尤为第三代最为普遍。本文结合我院实际临床病例及文献资料，对喹诺酮类药物ADR作一总结，以引起大家重视。1不良反应1.1消化系统反应主要表现为胃肠道紊乱，平均发生率为10%～13.4%，症状有恶心、呕吐、腹痛、腹部不适、消化不良、胃肠胀气、流涎、便秘等。口服药居多，一般停药后可自行恢复。1.2中枢神经系统反应平均发生率2.1%～3%，主要表现为头晕、失眠、不安、眩晕、耳鸣、视觉异常、倦怠、噩梦等。严重可引起妄想、昏迷、痉挛、惊厥发作。原理是药物分子具一定的脂溶性，能透过血脑屏障进入脑组织，使中枢神经系统兴奋性升高。1.3变态反应常见为皮疹、急性荨麻疹、药物热、固定疹。严重的剥脱性皮炎、肢端大疱表皮坏松懈型药疹、喉头水肿伴胸闷及过敏性休克。1.4光敏反应、光毒性常为急性发病，以光敏性皮炎最多，表现为红斑、水肿、脱屑、丘疹、小水泡。严重者可致疼痛性大疱。用药期间保持避光状态有利于减少ADR发生。1.5肌肉、骨骼系统ADR有少量患者使用时可发生关节红肿、疼痛、关节僵硬和肌肉疼痛，停药后症状均减退或消失。婴幼儿可损害关节软骨。1.6肝脏毒性表现为生化指标异常、巩膜及皮肤黄染。1.7泌尿系毒性在碱性尿中易形成结晶尿、尿素氮升高、血尿、肾功能低下等，甚至可发生急性肾衰。1.8心脏毒性主要发生于老年人和女性患者，表现为心律不齐、室性心动过速等。1.9肌腱病变道最多的是培氟沙星和环丙沙星，发生极为罕见。1.10其他极少有道发生球后视神经炎、溶血性贫血、颅内压升高等。2用药原则2.1严格控制用药指征应严格把握其适应证，合理选用药物、剂量、给药途径，防止滥用。有过敏史者应慎用，高敏体质者禁用。基于某些特定ADR，18岁以下的禁用。2.2预防为主临床使用中严格把握适应证，疗程不宜过长，用药过程中应严密监视，发现ADR后要尽快采取措施，及时停换药及对症治疗。2.3老年人用药慎重要适应减少剂量，因喹诺酮类药物有45%～60%以原型经尿液排出。老年人肾血流量明显下降，对药物排泄也相应减少，同样的剂量会造成体内药物浓度增高。2.4不容忽视光敏反应用药期间应尽可能避免长时间日光照射。最近，卫生部已下文除泌尿、消化系统感染应用外，应有药敏试验参照方可应用于临床。除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期用药。3结语喹诺酮类药物以其广谱、高效、安全、使用方便的特点广泛应用于临床。然而ADR也不容忽视，新药虽在上市前做了大量系统的药理、毒理、病例等研究，但对考察其潜在的ADR还是远不够的。因此只有密切关注其安全性，科学、合理、规范地应用，才能更好地发挥其优越性。 司帕沙星片

成份 活性成份:乳酸司帕沙星　　化学名称:5-氨基-1-环丙基-7-(顺-3,5-二甲基-1-哌嗪基)-6,8-二氟-1,4-二氢-4-氧-喹啉-3-羧酸乳酸盐.　　化学结构式: 分子式:C19H22F2N4O3·C3H6O3 分子量:482.49　　性状 本品为薄膜衣片,除去包衣后显**.　　适应症 本品可用于由敏感菌引起的轻,中度感染,包括　　1,呼吸系统感染:如急性咽炎,急性扁桃体炎,中耳炎,副鼻窦炎,支气管炎,支气管扩张合并感染,肺炎等;　　2,肠道感染:如细菌性痢疾,伤寒,感染性肠炎,沙门氏菌肠炎等;　　3,胆道感染:如胆囊炎,胆管炎等;　　4,泌尿生殖系统感染:如膀胱炎,肾盂肾炎,前列腺炎,淋菌性尿道炎,非淋菌性尿道炎,子宫附件炎,子宫内感染,子宫颈炎,前庭大腺炎等及由溶脲脲原体,沙眼衣原体所致的泌尿生殖道感染;　　5,皮肤,软组织感染:如脓疱疮,集族性痤疮,毛囊炎,疖,疥肿,痈,丹毒,蜂窝组织炎,淋巴结炎,淋巴管炎,皮下脓肿,汗腺炎,乳腺炎,外伤及手术伤口感染等;　　6,口腔科感染:如牙周组织炎,牙冠周炎,颚炎等.　　规格 0.1g (以C19H22F2N4O3计)　　用法用量口服,成人每次0.1-0.3g,最多不超过0.4g,每日一次,疗程一般4-7天,可据病种及病情适当增减疗程,或遵医嘱.　　不良反应 司帕沙星可能引起下列反应:　　1,消化系统反应:如恶心,呕吐,食欲不振,上腹部不适,软便,腹泻,腹胀,便秘,血便,口腔炎等;　　2,过敏反应(含光敏感反应):如皮疹,发热,局部发红,水肿,瘙痒,水疱,红斑,充血等;　　3,中枢神经系统:头痛,头昏,烦躁,失眠,痉挛,震颤等;　　4,实验室检查:本品可致AST,ALT,ALP,LDH,,BUN,Cr及总胆红素升高,也可致嗜酸性粒细胞增多及白血球,

红血球,血红蛋白和血小板降低等;国外有QT轻度延长的报告;　　5,其他:偶见肌腱炎,伪膜性肠炎,间质性肺炎,休克,过敏综合症(呼吸困难,浮肿,声音嘶哑,潮红,瘙痒等),眼粘膜综合症(史蒂文斯-约翰逊综合症),低血糖,麻木感,不舒服感,疲倦感等.　　禁忌

对喹诺酮类药物过敏者,孕妇,哺乳期妇女及18岁以下患者禁用.　　注意事项　　1,光过敏患者慎用或禁用;　　2,用药期间,应尽可能避免接触日光,暴晒.若有光过敏症状产生,如皮疹,瘙痒,水疱等,必须立即停药,并给予适当治疗;　　3,肝,肾功能异常者应慎用或适当降低剂量;　　4,有癫痫史及其他中枢神经系统疾病者慎用;　　5,可能有QT延长的患者,如心脏病患者(心律不齐,缺血性心脏病等),低钾血症,低镁血症以及服用抗心律失常药物者等,应慎用本品;　　6,服用本品后分枝结核杆菌检查可能呈假阳性.　　孕妇及哺乳期妇女用药

氟喹诺酮类可透过血胎盘屏障,可分泌到乳汁中,其浓度接近血药浓度,孕妇及哺乳期妇女禁用.　　儿童用药

18岁以下患者使用本品的安全性和有效性尚未建立,禁用本品.　　老年用药

　高龄者慎用本品,若使用应适当降低用量.　　药物相互作用

1,同依诺沙星,诺氟沙星,环丙沙星一样,本品与非甾体类抗炎药(如联苯丁酮酸,丙酸衍生物等)合用时,罕

有引起痉挛的报告.　　2,本品与含有铝,镁,铁的抗酸药和硫糖铝合用时,可降低本品的吸收,从而降低药效,如需服用应间隔4小时.　　3,本品与茶碱,咖啡因,华法林,西米替丁合用时不影响后者血浆浓度.　　4,与地高辛,丙磺舒合用不影响本品的药代动力学.　　5,服用本品4 小时后才可服用含金属离子的营养剂和含锌,铁,钙的维生素.　　6,本品不宜与阿司咪唑,特非那丁,西沙必利,红霉素,喷他脒,吩噻嗪,三环类抗忧郁药,丙吡胺,胺碘酮合用.　　药物过量

本品过量无已知的解毒剂.若过量,医生应进行包括心电图在内的监测,并在5天内避免接触日光,曝晒.　　药理毒理　　药理作用

司帕沙星为广谱氟喹诺酮类抗生素,其作用机制为抑制细菌DNA旋转酶,从而阻碍DNA复制,产生杀菌作用.本品在化学结构上和作用形式上与β―内酰胺类抗生素不同,因此,对于β―内酰胺类抗生素耐药的细菌对本品仍敏感.尽管本品与其它氟喹诺酮类药物之间已发现有交叉耐药性,但是某些对其它氟喹诺酮类药物耐药的微生物对本品仍敏感.动物体外试验和临床感染治疗中证实,本品对下列细菌有抗菌活性:1.革兰氏阳性需氧微生物:金**葡萄球菌,肺炎链球菌(对青霉素敏感的菌株).2.革兰氏阴性需氧微生物:大肠杆菌,流感嗜血杆菌,副流感嗜血杆菌,肺炎克雷伯杆菌,卡他莫拉菌.3.其它微生物:肺炎衣原体,肺炎支原体.　　以下微生物尽管体外有抗菌作用,但是其临床意义尚不清楚:　　1.革兰氏阳性需氧微生物:无乳链球菌,肺炎链球菌(耐青霉素菌株),化脓链球菌等.2.革兰氏阴性需氧微生物:硝酸盐阴性不动杆菌,鲁氏不动杆菌,弗罗因德枸橼酸杆菌,产气肠杆菌,催产克雷伯杆菌,嗜肺性军团菌,摩根菌,奇异变形杆菌,普通变形杆菌.　　毒理研究　遗传毒性:本品对Ames试验中大多数鼠伤寒沙门菌株(TA100,TA1535,TA1537),大肠杆菌WP2uvrA和中国仓鼠肺细胞均无致突变作用,但已证实本品和其它喹诺酮类的药物对鼠伤寒沙门菌株TA102的有致突变作用,并诱导大肠杆菌的DNA修复,这可能是因为这些药物抑制了细菌DNA旋转酶.本品在体外细胞毒浓度下,可诱发中国仓鼠肺细胞染色体畸变,但是当经口给予小鼠本品后,未见染色体畸变数或小鼠骨髓微核增加.　　生殖毒性:以体表面积计算,大鼠,家兔和猴经口给予剂量分别为人最大用药剂量的6.4,4.4,2.6倍(猴和大鼠的血浆浓度分别高于人的4.5和6.5倍)时,未见致畸胎作用.本品在大鼠给药剂量达人最大给药剂量(400mg)的15.4倍(以体表面积计算)(相当于人最大血浆浓度的12倍)时,对雌,雄动物的生育力或生殖功能无影响.以上剂量对家兔和猴的母体具有明显的毒性,对大鼠有轻度的母体毒性.当以出现明显母体毒性的剂量(以体表面积计,相当于人用最大剂量的9.3倍)给予怀孕大鼠,可见剂量依赖性的胚胎脑室中隔的缺损.在三种动物的试验中,该损伤对大鼠是特异性的.　　致癌性:小鼠或大鼠分别连续104 周每日经口给予相当于人最大剂量(400mg )的3.5-6.2倍(以体表面积计算)时,未发现致癌性.其它:已证实未成年犬连续7天经口给予本品剂量为25mg/kg/day(以体表面积计算,约相当于人最高剂量的1.9倍)时,可引起关节病变,犬的负重关节出现小范围的软骨腐蚀性损伤.其他喹诺酮类的药物在不同种类的未成年动物中也可见此类变化和关节病变的其它体征.　　药代动力学　　据文献资料介绍,司帕沙星口服后主要在小肠吸收,胃几乎不吸收.司帕沙星血浆蛋白结合率为42-44%.健康成人空腹单次口服200mg司帕沙星片时,服药后约4小时左右,血浆药物浓度达峰值,其值为0.58μg/ml,消除半衰期较长,约为16小时左右.高龄者单次口服150mg司帕沙星时,血浆药物浓度峰值为1.72 μg/ml,平均消除半衰期(t1/2)为26小时左右.司帕沙星片口服吸收后体内分布广泛,主要分布于胆囊(约为血浆药物浓度的7倍);其次为皮肤,前列腺,子宫,卵巢,耳,鼻,喉组织,痰液,前列腺液,尿液及乳汁中(约为血浆药物浓度的1.5倍);再次为唾液,泪液(约为血浆药物浓度的0.7-0.8倍);最低为眼房水及脊髓液.健康成人单次口服司帕沙星200mg后72小时,用药量的12%以原形药物及29%以葡萄糖醛酸共轭物从尿中排泄,51%以原形药物从粪便中排泄.

司帕沙星和抗酸剂(如氢氧化铝凝胶)合用与司帕沙星单独使用相比较,血浆半衰期大致相同,血浆药物浓度峰值及曲线下面积分别降低21%及35%. 健康成人及患者合用司帕沙星与茶碱时,司帕沙星不影响血浆中的茶碱浓度.贮藏遮光,密封保存. 有效期　24个月司帕沙星对体外CHL细胞染色体畸变的影响(半致剂量为136微克/毫升)35微克/毫升 染色体畸变率 1%-2% 空白对照为2%-3% 加入代谢活化剂的空白对照为4%70微克/毫升 染色体畸变率 1%-5% 空白对照为2%-3%.140微克/毫升 染色体畸变率 1%-3% 空白对照为2%-3%司帕沙星的人最大剂量400mg ,口服200毫克/日(每日只要一次,一次最多200毫克,不可多服),血浆峰值浓度为0.58-1.72-2.3微克/毫升.为毒性剂量的1%-2%,为半致剂量的0.5%.每天200毫克的用量,人体有4000毫升血液,平均血液浓度为0.025毫克/毫升,即25微克/毫升,2000毫升血液量为50微克/毫升,浓度就相当高了,所以,这种估算,对于药物的安全性有一个直观的认识.一般用药要在安全线的十分之一以下最好. 建议继续做一下活体的长期大剂量的毒理实验,让大家更放心的用药.中期细胞计数要在1000以上,(国内报道为100)简直是糊弄人.还有取样也要在药物浓度最高的器官和组织上取.这样才更有意义.所以,不能把药当做饭吃啊,是药三分毒,康复后就不要用药了.每一种抗生素不能连续用太久,否则会使体内的微生物产生抗性的.但是还有有细胞毒性的,还是大家健康不生病,不用抗菌药,才不会受其毒害., 平时注意营养,讲卫生,增强自身免疫力,就可以抵抗绝大多数的疾病.