长庚医院治癫痫-长庚医院有神经科吗

不戴助听器才会听力退化！医师：小心还有失智的风险

「戴助听器重听会更严重啦！」王伯伯坚持不肯去配助听器，还认为医师要求他要配助听器，一定是「广告说词」、要他花钱，但医师告诉王伯伯的儿女，如果不戴助听器，听力缺乏 *** 会退化的更快，所以一定要带王伯伯去配助听器才可以。

不戴助听器，听力退化更快！

长庚医院耳鼻喉部耳科主任陈锦国说，有些患者会觉得戴助听器「很刺耳」，所以认为听力会下降，但其实配戴助听器会觉得刺耳， 是因为大脑在之前已经习惯下降的听力、甚至认为是正常的，因此对突然进到耳朵内的声音、特别大的音量，还有周围所有以前听不到的细小的声音，会觉得很陌生、很刺耳。

「但是那是大脑正在重新适应、调整正常的听力能力，有些人可能会说，戴了助听器之后，只要不戴就听不到，表示助听器会伤害听力；实际上，那是大脑已适应配戴助听器所提升的听力， 不戴助听器就听不到，只是显示出实际上受损后的听力真的很有限。 」陈锦国说。

对于内耳耳蜗系统没有完全受损的听障患者来说，助听器可以协助收集周围的声音，帮助患者维持听力；所以陈锦国说，助听器除了能在安静的地方听到声音之外，也可以在很多复杂声音的环境，协助辨识语音内容，才是助听器的意义。

不戴助听器还可能会失智？

早在2011年，Frank等人在《美国医学会杂志?神经病学卷》中，就针对36~90岁间的人进行研究，结果发现听力损失会加速影响认知功能下降， 且与听力正常的人相比，轻度、中度与重度听力损失的人罹患失智症的风险会较高，分别高出1.89倍、3倍与4.94倍。

而Ford等人于2018年发表于澳洲《Maturitas》期刊上的研究，针对3万8000名澳洲的中年男子，结果发现有听力损失的人罹患失智症的风险较听力正常的人高出69%。陈锦国说，过去已经有许多研究指出，听力损失会加速老年人的认知能力下降， 可能来自于脑部必须分精力去处理「听不到」这件事，另一方面，因为听不到，会减低社交的 *** ，这些都可能导致认知能力下降。

不过助听器可以抵销相关的认知下降风险，Amieva等人在2015年发表于《美国老年病学会》（The American Geriatrics Society）的研究，就统计发现使用助听器的老年人，认知能力下降的程度跟没有听力损失的人是相似的，另一篇由Maharani等人在2018年发表的文章，则在18年间（1996-2014年）针对50岁以上老年人的研究中，发现使用助听器老年人的认知能力下降速度较没有使用助听器的老年人缓慢。

陈锦国说，事实上助听器的确有助于维持一定的认知功能跟听力，所以不要害怕刚戴助听器的不舒服，或是在意外界眼光，毕竟维持健康才是最重要的；如果真的有困难、或是希望找到最合适的助听器，也都可以直接跟医师讨论，选择最符合需求的机器，再加上家人跟朋友的陪伴，一定可以让患者度过适应助听器的关卡。

期刊小档案

《美国医学会杂志?神经病学卷》，撰写关于神经系统领域疾病的致病机制、诊断和治疗方法，涵盖领域包括脑血管疾病、癫痫、神经肌肉疾病、失智、肿瘤、行为失调等。

澳洲《Maturitas》期刊，中年健康科学期刊，发表关于更年期、老年等领域的原创研究、评论，主要目标是促进健康的高龄化。

《美国老年病学会》（The American Geriatrics Society），美国老年医学会的官方期刊，为医疗保健专业人士提供多元化，跨专业的社区，提供有关老年病学教育，临床实践和公共政策的最新见解。

搞懂药物分级　确保孕期安全用药

不论是已怀孕或正准备怀孕的女性，错误使用药物都可能对胎儿造成伤害，了解药物的安全分级制度，才能避免「孕妇吃药、胎儿受害」的憾事发生！ 怀孕用药马虎不得 常有人对孕妇说：「一人吃，两人补」，但提到用药，若是孕妈咪用错了药，很可能变成「孕妇吃药、胎儿受害」。林口长庚医院妇产部黄尚玉医师表示，门诊中经常有孕妈咪询问：「之前还不知道怀孕的时候有吃过感冒药，会不会对宝宝造成不良影响？」、「怀孕时如果生病，是不是不能吃药啊？」这显示大多数的孕妈咪都知道怀孕期间不能乱吃药，却又对于孕期用药安全一知半解。 孕妇之所以特别需要遵守用药安全原则，乃是因为大部分药物会经由胎盘进入胎儿体内，严重可能造成胎儿心脏系统、神经系统、脑部、五官、四肢的伤害或畸形，黄尚玉医师提醒，怀孕中以及有怀孕打算的妇女，因病就诊时一定要事先告知医师，请医师诊断后开立适合的药物，并且确实遵守医嘱用药，切勿私自购买成药，或服用来路不明的药物。 孕妈咪有疑虑，可将曾吃过的药物交给妇产科医师或药师判断。 第一孕期不当用药危害大 黄尚玉医师说明，怀孕前三个月是胚胎构造形成的关键时期，胎儿会在这个阶段逐渐发育出头、手、脚、器官、神经等重要器官，当胎儿经胎盘吸收到孕妈咪所服用的药品，可能导致胎儿畸形、生长迟滞或神经管缺陷，造成的危险性最大；除此之外，在怀孕期间都须注意用药安全，任何用药都须经由医师或药师评估效益及风险！ 未知怀孕误服药物，该怎么办？ 黄尚玉医师表示，受精卵在着床之后，才会开始跟母体血液产生物质交流，如果是在着床前服药，通常不用太担心，若孕妈咪有任何疑虑，可将曾吃过的药物交给妇产科医师或药师判断，若发现致畸胎机率或者对胎儿伤害较大时，医师会与准爸爸、准妈妈共同讨论是否中止妊娠。 不过黄尚玉医师从医至今，尚未遇过在未知怀孕时误服药物而需中止妊娠的案例，原因其一是孕妇所服用的药物多以感冒药为主，此类药物对胎儿影响不大；其二，若服用的药物伤害性较大，胚胎通常会自然淘汰，若能持续发育到测出心跳的阶段，代表胎儿已通过药物的考验。 认识怀孕用药风险分级 台湾目前对于怀孕用药的分级标准，主要是参考美国食品药物管理局（FDA）所制定的「怀孕用药风险分级」，依药物实验及临床诊疗资料，将药物对胎儿造成的危险程度区分为A、B、C、D、X五级。 药物分级定义 分级 定义 安全评估 A 经人体临床试验显示，于怀孕第一期及后三期无证据显示该药物对胎儿有伤害的可能性。 安全。 B 经动物实验未显示对胎儿有危险，但缺乏孕妇的实验资料；或者，经动物实验虽然对胎儿有不良反应，但人体临床实验无法证实对怀孕初期及后期的胎儿有不良反应。 可能安全。 C 经动物实验证实对胎儿有危害，但缺乏孕妇的实验资料；对动物及孕妇均无研究资料，无法排除危险性。 除非治疗效益大于潜在风险，否则应避免使用。 D 经人体实验证实该药物对胎儿具有危险性，但在孕妇有致命危险，或无法以其他较安全的药物有效控制病情时，仍可短期使用。 避免使用，于特殊情况可短期使用。 X 对动物及人类的研究均证实会导致胎儿异常，对已受孕或有可能受孕的妇女皆禁止使用。 有致畸胎性，孕妇绝对禁止使用。 药物分级争议 虽然大部分药品都有标示出怀孕用药安全等级，怀孕用药对胎儿是否有伤害以及伤害程度轻重，仍属机率问题，单从分级来看，貌似安全性为A＞B＞C＞D＞X，但实际上还是要参考药物的性质、剂量、服药时间长短、哪一孕程服用、毒性强弱、胎盘的渗透性以及胎儿对药物的反应等因素。 目前除了已证实对胎儿有不良影响的X级药物外，绝大多数的药物都无法给予绝对安全或危险的答案，原因是对孕妇的人体实验执行较困难。黄尚玉医师表示，虽然理论上孕妇用药应以A、B级药物为优先，但仍须考量治愈本益比，如果控制母体病情的利益大于可能胎儿造成的伤害，还是可以酌情使用C、D级的药物。 孕妇用药首重安全，内服、外用皆须小心 「怀孕期间生病了到底该不该吃药？」这个问题一直以来困扰著许多孕妈咪，大多数人会选择为了腹中的宝宝而强忍病情不吃药，但黄尚玉医师表示，怀孕期间固然以不吃药为最佳原则，若是病情一直未愈，反而可能对胎儿造成影响，建议孕妈咪生病了还是要找医师予以治疗，以免加重病情。 常见孕期疾病 感冒 孕妈咪在怀孕期间最常发生的是感冒问题，感冒久未治愈不但会影响孕妈咪本身的生活以及情绪，也容易引起其他并发症，如：支气管炎、肺炎，且可能因为感冒病毒侵入范围扩大，对胎儿造成影响，因此不可轻忽病情。 黄尚玉医师指出，一般医师开立的感冒药物为症状用药，例如：解热、止痛用普拿疼，鼻塞用抗组织胺，这些药物通常在B、C等级以内，只要掌握服用时间及剂量，对胎儿并不会产生危害。 细菌感染 罹患细菌性感染疾病，如：急性中耳炎、鼻窦炎、细菌性肺炎、牙痛，需施以适当且足量的抗生素治疗，医师给予孕妈咪的药物通常是A级的盘尼西林，如果孕妈咪对此有过敏或不适症状，则会选择B级安全抗生素，至于磺胺类、四环霉素、氯霉素因分属危险性较高的C、D级药物，目前禁止孕妇服用。 皮肤搔痒 怀孕期间因体质改变，许多孕妈咪都有皮肤搔痒的困扰，如果搔痒已严重影响生活，医生会开立B级的抗生素及类固醇合并使用，大约服用3天即可缓解不适症状。 外用药物也有使用风险 凡是标榜有治疗效果的药物，不论是口服还是外用，使用不当都可能对胎儿造成伤害，孕妈咪千万不要以为只是使用在皮肤上就不会发生问题，怀孕期间任何用药都须经过专业医药人员的评估后才可使用。 黄尚玉医师指出，常用于治疗青春痘的药物，如：A酸、水杨酸、四环霉素，属于X级药物，有致畸胎风险，是孕妈咪必须禁用的危险药物；此外，许多酸痛软膏及贴布中常见Diclofenac成分（俗称「粉圆」）的止痛药，可能会导致怀孕后期的胎儿动脉导管提早闭合，有造成胎儿缺氧及新生儿肺高压的危险，孕妈咪亦不可使用。 孕妇吃止痛药，宝宝恐过动？！ 近来有一则新闻指出，医生常开立给孕妇服用的TYLENOL止痛药，可能阻断胎儿脑部发育的荷尔蒙分泌，造成日后有注意力不足的过动儿症状。黄尚玉医师指出，这是一项于1950-2002年在丹麦所做的研究，研究中有56%的孕妇在怀孕期间曾经服用TYLENOL止痛药，其中约30%生下的宝宝患有严重过动症，较一般人高出7%的机率。 黄尚玉医师表示，这项研究并非人体试验结果，还需要其他研究来支持此理论，且需考量其中是否有成药滥用的问题，以及是否为药物服用时间过长、服用剂量过高所造成，因此一般民众不须过于恐慌。 非知不可的怀孕用药须知 孕妈咪不当服用或涂抹药物时，可能对胎儿造成影响，黄尚玉医师提醒，除了确实遵循医嘱用药，对于任何药物应抱持「多查、多听、多问」的原则，避免盲目用药！ 孕妇用药5 大提醒 1. 经医师或药师评估再用药 已经怀孕以及有怀孕计画的妇女，就诊时务必告知怀孕的事实，请医师评估病情的需要，开立合适的温和药物。 2. 确实遵照医师指示服药 因生病而需要用药时，一定要确实按照医师的指示服用药物，自行增量、减量、不按时服药或擅自停药都是非常危险的行为；除了口服及注射药物外，任何皮肤外用药、塞剂、滴剂都须经过医师指示再使用。 3. 避免自行服用成药 市售成药的成分较为复杂，一般民众单从药品说明可能无法确实了解是否对胎儿有害，若有用药需求，建议就医请医师、药师评估用药。 4. 谨慎服用中药及营养食品 许多孕妈咪在怀孕期间会服用中药或营养食品补充营养，在不当服用的情况下，仍有可能对胎儿造成影响。服用中药前，应先请合格的中医师诊断，不可听信偏方自行到中药房抓药；补充维他命及矿物质之使用剂量不可超出每日所需，否则仍有害处。 5. 善用药袋资讯 就诊后拿到药袋，应先检视药品种类、数量及用法；用药时先看清楚所有的用药指示再服用；用药后若出现副作用，应依照药袋指示处理或咨询医药人员；病愈后可保留药袋一段时间，当未预期怀孕或有怀孕计画时，可做为用药咨询的依据。 长期服药的注意事项 黄尚玉医师提到，避免药物伤害胎儿最好的方式，就是有计画的怀孕，特别是部分慢性疾病及遗传疾病无法停止长期用药，例如患有气喘、甲状腺低下、红斑性狼疮、癫痫症、高血压、糖尿病等，由于这类疾病不可贸然停用或增减药物，建议患者应先稳定病情再考虑怀孕计画；当发现意外怀孕，应立即与医师商讨改用更合适的药物。 遇药品副作用危害可申请药害救济 怀孕7个月的简**，某日排尿灼热且疼痛，就医后诊断为膀胱炎，妇产科医师开立了孕期可以服用的抗生素，不料服药后第5天，简**的皮肤出现红疹、搔痒、水泡、破皮及口腔溃疡，回诊后判断可能是药物过敏所引起，医师安排简**住进烧烫伤加护病房接受治疗，住院期间简**顺利生下宝宝。出院后，在医师建议下向「财团法人药害救济基金会」申请药害救济，经审查条件符合后，给付相关医疗费用自付额约9万元。 财团法人药害救济基金表示，只要是正当使用合法药物却发生副作用，造成严重疾病、障碍或亡，即可在药害发生3年内向基金会申请药害救济，以获得即时的帮助。 黄尚玉 学历：长庚大学医学系 现任：林口长庚纪念医院妇产部主治医师 采访撰文／巫晓岚 企画编辑／吴慧敏 咨询／林口长庚纪念医院妇产部主治医师 黄尚玉 资料提供／财团法人药害救济基金会 摄影／小江 ＊更多内容请参考：婴儿与母亲2014年5月号。mababy/ 订阅健康爱乐活影音频道，阅读健康知识更轻松 加入，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /supply/article/14768/搞懂药物分级　确保孕期安全用药 关键字：孕妇, 药物, 营养食品, 黄尚玉, 长庚大学, 妇产部

「动静脉畸形」是年轻中风的元凶！新型质子刀「精准」免除后遗症

27岁的张**在上班时突然剧烈头痛、呕吐，下一秒就昏倒，醒过来时发现右半边身体都不能动，非常惊恐，紧急送医后才发现左边的大脑出现了中风血块，原因是先天性的「颅内动静脉畸形」。

颅内动静脉畸形

颅内动静脉畸形是造成40岁以下年轻人中风的主要原因，平均发病年龄是33岁，男性稍多，台湾患者大约有3万人。长庚医院质子放射手术中心主任徐鹏伟说， 「这是危险性高的先天疾病，我们收过最小的患者只有8岁」，一旦破裂出血，就有10％的亡率、幸存者也有30~50％的人会有永久后遗症。

颅内动静脉畸形是指脑内微血管发育不全，导致动脉没有经过微血管的分流，就将血液输送到静脉，造成血流过大、血管破裂出血；破裂的瞬间可能造成中风，堆积的血块也会造成脑部功能性损伤，诱发癫痫、运动神经损害、听视觉受损等。

这类的病患每年大约有2~4％的出血机率，而第一次出血过后，每年机率会叠加往上，达到6～7％左右，长庚医院质子放射手术中心主任徐鹏伟说， 「6~7％看起来很少，但却是2~4％的2、3倍，其实是很高的，表示比别人多了2、3倍的亡率。」

新型质子刀的「精准」

徐鹏伟说，动静脉畸形是先天疾病，发病前也不会有症状，除非病患主动做脑部健检，不然根本不会发现，因此造成的亡率、后遗症也特别高。「开刀当然可以一劳永逸解决问题，但有的人因为发病位置、身体状况不适合开刀，只好用放射线治疗，但也会有其他问题。」

质子放射治疗中心主治医师白冰清解释，传统的放射线治疗像是伽玛刀、诺利刀等「光子刀」，除了要用钢钉定位、造成患者不适之外，最大的问题是「高剂量辐射」； 「3公分以上肿块需要高剂量的辐射才有效，但光子刀没办法让辐射只打到肿块，过程中对正常组织的伤害很大。」

但质子刀可以让辐射到达肿块之后才升高，减低对正常组织的损害，只要10公分以下的肿瘤都适用，像案例中的张**就是有4公分的畸形，原本不适用光子刀， 但在质子刀的治疗之下，血块渐渐消失，已经过了2年，身体也没有留下任何后遗症。

耐心等待身体修复

白冰清说，这种放射线治疗是用辐射让血管封闭，避免血流过多、造成再次出血，但辐射只能让血管慢慢变厚、塞住，所以才说开刀是最快、最一劳永逸的方式。

「不过质子刀其实很简单做，也不用打钢钉定位，只要带上热塑头套、用X光定位就好，像是这位张**，就是来门诊做、然后自己回家，比传统的放射线容易」 ；白冰清说，看患者的病情大小，一般而言只需要做1~3次，但重要的是要等待血管封闭，需要1、2年的时间。

徐鹏伟则提醒，如果感受到脑部「突然性」的剧烈疼痛，多半是血管破裂，一定要赶紧就医，不然中风、永久性的脑部损伤、癫痫、半身不遂、甚至亡，都是非常有可能发生的。

全身皮肤如火烧　当心吃药引罕见疾病

史蒂芬强生症候群人人都可能罹患，使用药物应当心！

艺人李懿日前在节目上分享看医生用药的的历程，过程中提及，男友曾因为吃药过敏，导致全身起水疱，身体看起来很像烧烫伤，经诊断为「史蒂芬强生症候群」。

出现红疹、水疱提高警觉

台北林口长庚医院皮肤科系主任、药物过敏中心主任钟文宏医师表示，史蒂芬强生症候群(SJS)是严重的药物过敏症状，其广泛影响全身，不但会引起皮肤出现丘疹，并形成水泡，严重时还会引起毒性表皮溶解症，造成皮肤大片脱落，使浆液渗出，伴随烧灼感、疼痛。此外，SJS也可成使视力减退、角膜溃疡受损，甚至失明，不得不慎。

用药莫轻忽　 使用药物应当心

钟文宏医师指出，SJS人人都可能罹患，尤其使用非类固醇抗发炎药、抗癫痫药物、降尿酸药、痛风药等药物，都将增加药物过敏风险；此外，目前研究也发现，若为HLA特殊基因型者也较容易有药物过敏反应的问题。 在治疗上，钟文宏医师提到，若在服药后，皮肤、黏膜出现异常症状，就应停止任何可能药物的使用，避免再因其他药物引起不良反应。而过去针对SJS会使用类固醇进行治疗，但其在注射过程中可能增加感染风险，伤口愈合速度差，因此现今多采生物制剂治疗，其预后效果也较佳。

预防 SJS　 这样做可降风险

钟文宏医师强调，病患经治疗后，皮肤约2-3个星期后即能完全?原，若要预防SJS，则应避免多种药物混用，以及自己买成药服用；此外，也可透过基因检测，再决定要不要服用相关药物，其预后效果也较佳。

为 病友发声　 伊甸不遗余力

每年台湾约有200至300个新案例，伊甸基金会在得知在SJS病友们的弱势与困境，为更深入了解病友们的需求，也与－钟文宏医师一同主办药物过敏病友联谊会，同时设立专案事工，开始着手帮助因SJS 而致残及生活产生困境的病友们。

为了让病友的需求能被看见，伊甸基金会也协助台湾皮肤科医学会举办「第8届国际皮肤ADR代表大会」特地邀请美国SJS基金会与法国病友会一同参与，以期连结各地资源，透过彼此的交流，让病友们能更快的推动SJS相关议题与政策方面的改革。也规划进行华人查询SJS及病友联系分享的专业咨询平台，让刚发病病友能即时获得相关资讯。

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