伤寒论经方辨证要点及医案-伤寒论经方治疗癫痫

2024-10-10 12:06:24

《伤寒论》笔记14｜温病第一方－葛根汤

三五、“太阳病”，项背强几几，无汗，恶风者，“葛根汤”主之。

太阳病分三种：中风、伤寒和温病。前面的经方讲的都是中风，这一条辨，张仲景设计 “葛根汤”用于治疗温病。

临床上最常用于孩子。孩子最顽皮，整天蹦蹦跳跳的，冬天也是，在外面玩得出汗又吹到冷风，便得了感冒，故曰“冬伤于寒”。

还有一种温病同疫病有关。这里的“疫”同“役”，做苦力的人冬天必须用劳力赚钱，当他付出劳力时会流汗，外面又是冷的便得伤寒，到第二年夏至以前发出来就是温病。

葛根汤方

葛根四两，麻黄三两，桂枝二两去皮，芍药二两，甘草二两炙，生姜三两，大枣十二枚劈。

葛根汤是治疗温病最好的处方。桂枝、芍药等量，加上甘草、生姜和大枣，便是桂枝汤，故葛根汤来源于桂枝汤。

葛根汤的主证是无汗、恶风、项背强、喉咙痛、咽干、口渴。加麻黄是因为无汗，又项背强几几，故加葛根。项背是膀胱经最上端，利用葛根把麻黄、桂枝的力量带到项背，把项背的寒排出。所以吃完葛根汤，汗从项背流出即愈。

本草葛根味甘，性平，无毒，主消渴、身大热，为发汗解肌、升阳散火要药。

本草麻黄味苦，性温散，无毒，为发汗解散要药。

甘草、生姜、红枣都是补阴的药，补肠胃里的阴，即津液，平时做菜放点益于肠胃。中医治病同时固肠胃，肠胃是汗的源头，发汗时同时护津液，甘草还能解肠胃里宿食的毒。

所谓经方，为经典之方，其组成内容为绝对处方，不可更改，在经方基础上再对证加减。此外，比例也是绝对的，是黄金比例，不能随意改，视体格大小接比例增减或煮完后减量喝。

用量及煎煮法：

“两”换“钱”，生姜两片，大枣十二枚。先煮麻黄、葛根，去掉一些毒性，再一起煮，7碗煮3碗。吃完后盖被出微汗为最好，不需喝粥，光靠葛根的力量就够了。

葛根汤虽然重用麻黄，再重用葛根，但麻黄的剂量不能再多，再多的话会全身发汗，故黄金比例很重要：4：3：2：2。

临床上的变证：

·鼻窦炎：流清涕为里寒，葛根汤加白术附子，白术去湿，附子去寒，葛根把药性带到脑部。若鼻涕为脓稠则为湿热，附子换黄岑。

·孩子水痘：水痘是胎毒，表面上是一粒，肠胃壁表面是一片，胎毒捂在里面故发烧。用葛根汤后，会发得满脸是痘，但孩子退烧且有精神了，不用刺破水痘，会慢慢消掉，葛根汤一剂就够了。

·膝关节痛风：关节肿胀说明表热里寒，左右膝轮换是因风会游走，故去风的同时去湿去寒。去风用桂枝，去湿用白术，去寒用炮附子，这三味药便组成另一有名的经方专治痛风：甘草附子汤。

·糖尿病人：去湿的白术和去寒的附子组合在一起就是术附汤，是有名的排脓汤。白术和附子等量，能把骨边或深部位的脓逼出来，临床上有糖尿病足即脚上有伤口化脓，化脓属表热里寒。经方里还有一个排脓汤是赤小豆当归散，排的是痔疮的脓。

如果遇到糖尿病人脚烂了，又刚好得了葛根汤证，除了葛根汤里加术附外，白芍用量加倍，加快血液从脚上的回流，这样旧的血一走，新的血会过去。可见，经方的内容、比例是绝对的，用法上可灵活加减。

《伤寒论》不懂之处2

1、仲景之时，以及仲景之前的《神农本草经》，无白芍、赤芍之分。

到了南北朝时期，陶弘景在《神农本草经集注》说“白芍，其花莼白，大而美丽，根亦白色，故名。” 又说“芍药今出白山、蒋山、茅山最好，白而长大，余处亦有而多赤，赤者小利。”————也就是这个时候，已经有了对白芍和赤芍的认识。但用药倾向于使用白芍。

而直接在处方中用“赤芍”，始于宋代。

从仲景著作中使用芍药的各方剂看，根据主治揣测其用意，当是均为白芍。————这个观点，可以说是业内的主流看法。

现在，有些地方的中药店，既有生白芍，也有炒白芍。按仲景诸方看，都应使用生白芍。

2、大枣，最普通最常见的中原地区的红枣即可。

3、饴糖，为高粱、米、大麦、小麦、小米或玉米等五谷杂粮经发酵糖化制成的糖类食品。分软、硬两类。陶弘景说“方家用饴糖，乃云胶饴，皆是湿糖如厚蜜者，建中汤中多用之。其凝强及牵白者不入药”。也就是说，要用软的饴糖。————陶弘景生活在南北朝时期，时间距离仲景不远，其《神农本草经集注》是公认的经典。所以，他的说法是可信的。

麦芽糖，和高粱饴糖较为常见，但多数中药店不备货。可以在大型超市买到瓶装的饴糖（注意看成分说明，尽量买成分很简单的）。即可用于汤药中。

另外说些闲话：

仲景的处方，被公认为经典方剂。但现在使用经方的中医师并不多。用经方，并不是说简单照抄了仲景的处方，就可以标榜自己是经方派。仲景的处方有一个很大的特点，就是见效很快，疗效很好，真可谓是“一付知，二付已”。————但凡患者有很明显的症状表现，并且可以使用经方治疗，那么，都应该在服药一两天，最多三四天，症状就出现明显的改善。否则，就不是会用仲景方。

何证可用？用何药量？如何加减？————这是三个重要问题。特别是药量问题，很关键。

提问者的意思，可能是混杂的问题。饴糖既不见于“桂枝龙骨牡蛎汤”，也不见于“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”。大枣，只见于“桂枝龙骨牡蛎汤”。而桂枝龙骨牡蛎汤，是见于《金匮要略》。。。金匮、伤寒，本是一书，都是仲景的著作。