心脏瓣膜手术术后并发症-心脏瓣膜手术引发癫痫

我孩子6个月，法洛四联症，肺动脉高压，右心室肥大，双出口，主动脉狭窄，今天刚做了根治手术，以后能...

有先天性心脏病

先天性心脏疾病（CHD）可分为紫绀型先天性心脏疾病和非紫绀型先天性心脏疾病两大类两大类。

心脏在左边的胸部。打个比方，心脏就像是相同的上下四个房间，楼上到右心房，左心室，左，右之间分开，之间的心房和心室阀分离。右心房和右心室接受全身静脉血液，血是低氧气紫色，紫色的血（血）流入肺部呼吸排出二氧化碳，氧气的摄入量，从而使低氧气的血液到紫色的血液含氧量高（即血液），回到通过肺静脉和左到左心房，主动脉达到全身财政的动脉，一遍又一遍。维持人类生命的血液循环。

发肓胎儿的生长发育过程中，受外部因素（母体病毒感染等）发生一些结构性心脏缺损或畸形，有利于血流量的变化，如心房，心室，大血管与孔之间连接一个小管，动脉和静脉的血液会相互混合。比血压正常情况下，血压高，使动脉血压的静压比较高，动脉静脉分流暂时青紫表现，如心室和心房间隔缺损，动脉导管未闭。但发展到一定程度的疾病，静脉压超过动脉压，将有被擦伤，所以把这种类型的紫绀型先天性心脏疾病，说潜力。如果静脉血流的方向出现表紫洛四联症的例子（四种畸形：肺动脉瓣狭窄，室间隔缺损，右位主动脉跨和右心室肥厚），肺动脉狭窄，进入肺部的血液减少如此之低血氧成的高动脉氧还原，因为左心室的主动脉，而紫色混合钯左心室的血液进入血液中，越多越显着的瘀伤。

医药这些紫绀型先天性心脏疾病，称为先天性心脏病。另一种是没有混合的血液（在正确的地方心，肺动脉狭窄等）两个方面，这是没有青紫。

先天性心脏疾病特征为哪般？

1，心脏有杂音。

2，幼儿喂养和减肥更加困难。

3，舌头和口唇青紫。

4，稍一活动，就会有呼吸短促。

所以孩子患先天性心脏病件，增长速度比慢的孩子有一个健康的心脏。

患有先天性心脏疾病，也可能发生在儿童细菌性心内膜炎。这种情况可能是由于心脏瓣膜的细菌侵入血流并产生炎症，细菌通常在儿童牙科治疗或手术，侵入人体。

如果您知道孩子患有先天性心脏疾病。然后，当他有发烧，嗜睡，食欲不振，应立即带孩子到医院检查，因为这些症状意味着孩子可能会发生细菌性心内膜炎。医生会检查孩子的条件。如果医生怀疑孩子可能患有先天性心脏病，那么他会转诊到小儿心脏科医生。这些专家将提供儿童胸部X线和心电图检查，医院可能会做超声波心脏扫描。这些检查将检测先天性心脏异常的性质和严重程度。

有许多例先天性心脏病不需手术的情况下，随着孩子年龄的增长，逐渐好转。不过，也有一些情况下需要手术治疗（有些孩子可能需要手术2,3次），为了挽救儿童的生命。

治疗后，心脏缺陷患儿的恢复取决于类型和严重程度。在大多数的情况下，在五岁前儿童室间隔缺损会自动关机。其他心脏异常，室间隔不关闭的差距，例如。房间隔缺损，动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄或主动脉瓣狭窄，可以使用手术进行治疗。随着医学的进步，在过去的二十年中，患心脏疾病，甚至有严重心脏缺陷的孩子，长大以后，可以过正常的生活。

1先天性心脏疾病的病因。主要是因先天性心脏疾病可分为遗传和环境类别。据的信息纯粹是遗传的8％，2％的纯环境，遗传和环境相互作用占90％。

2。如果家族中有先天性心脏疾病，呼吸道感染，在母亲怀孕早期，妊娠糖尿病，饮酒，接受放射线照射，在怀孕期间用药不当，要高度重视，提高警惕。因为这样的生育孩子有心脏疾病的可能。

先天性心脏疾病是怎么回事呢？

当父母知道自己的孩子有先天性心脏病，必须纳闷：先天性心脏病是怎么回事呢？医学研究表明，先天性心脏疾病，是由于胚胎畸形引起的心血管疾病。

受孕后胚胎发育的第3-8周才能完成。特别值得注意的是：在2周的胚胎在母亲的形成，心脏发育开始循环作用到八周的头四个星期中一直是心脏的心房和心室形状的外观。在胚胎发育的关键时期，任何影响心脏发育的内在或外在因素可以使心脏发育障碍的一部分，从而形成各种类型的先天性心脏病。近年来，由于遗传学，胚胎学和生物学科研究的进展先天性心脏病的原因有一定的了解。但对于大多数患者患有先天性心脏疾病的病因不是很清楚，可以肯定的是先天性心脏疾病的发病与遗传和环境因素。

1，遗传因素（内在因素）的影响：据医学报导，约有5％的患者患有先天性心脏疾病，染色体异常，另外在同一个家庭可能有两个或两个以上的成员患有先天性心脏病，这表明先天性心脏疾病的发病与遗传因素。

2，环境因素（外部因素）的作用：主要是母亲怀孕早期（尤其是在3个月内）遭受病毒感染，如风疹，腮腺炎，流感等;此外，在母亲的大量辐射暴露在妊娠早期，由于缺乏某种营养素，导致营养不良，以及药物，如孕妇服用抗癌药，抗癫痫药和安眠药的影响等，这些因素会阻碍正常发育的胎儿，和先天性心脏疾病之间没有发生。据调查，简单的先天性心脏疾病引起的环境因素，如风疹病毒感染的插图，孩子患有先天性心脏疾病占约1％-2％，而绝大多数（超过90％）患有先天性心脏疾病的患者可能是原因很多因素，遗传和环境因素的影响。

虽然先天性心脏病的病因尚未完全明确，但加强保健，妇女在怀孕期间所造成的疾病是非常必要的。所以准备好成为一个母亲的孕妇，应采取避免这些不利因素的影响，以减少儿童可能患有先天性心脏疾病，这是预防先天性心脏病具有积极的意义。

什么叫做先天性心脏病，先天性心脏病先天性心脏病是最常见的先天性畸形之一。

一般有先天性心血管疾病的患儿，往往喂养困难，营养不良的表现，往往有反复肺部感染。如果你的宝宝有这些表现，家长应仔细检查送到医院的时候，大多数的先天性心脏病，一个特殊的心脏杂音，胸部X射线或参考超声心动图，一般不难诊断。少数轻症病例可以自愈，但一般需要手术纠正心血管畸形。学龄前的孩子是合适的年龄，严重的操作在婴儿期的操作。不是一个操作，暂时无法手术或轻微的疾病，不管手术的目的，根据病情应避免过度劳累，预防感染，注意个人卫生，避免心脏衰竭，感染性心内膜炎或血栓栓塞。凡在执行之前和之后的任何其他手术，包括拔牙，扁桃体切除术等，患者应预防性应用抗生素预防感染性心内膜炎。

什么是先天性心脏病的常见症状，先天性心脏病

有以下常见的症状，但轻度的先天性心脏疾病，可无明显症状。

青紫：青紫是紫绀型先天性心脏疾病（如大动脉转位，法相关的精神病）表现出色。出生后可能会持续，但也出生后三至四个月的嘴唇变得清晰，指（趾）甲床，鼻子最明显的。潜在的紫绀型心脏疾病（如室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭）平时并无青紫，但一旦发生，哭闹，呼吸或肺炎只青紫，后期持续青紫可能发生肺动脉高压和右心衰竭发生。

心脏杂音：多数先天性心脏病能听到噪音，这种噪音比较响亮，粗糙，严重的情况下可能会伴有胸前区震颤。发现心脏杂音时，在医生治疗。孩子们可以是正常的生理性杂音的一部分。

体力差：由于心功能差，供血不足和缺氧，严重的儿童在婴儿期喂养困难，港口停止吸吮，气促，易呕吐和大量出汗，喜竖抱，年龄较大的儿童不愿活动，比如下蹲，活动，乏力，阵发性呼吸困难，缺氧常严重母乳喂养，哭闹或大便突然昏厥，易出现心脏衰竭。

易患呼吸道感染：多数先天性心脏病由于肺血增多，平时易反复呼吸道感染，反复呼吸道感染，进一步导致心脏衰竭，二者常常互为因果，如先天性心脏疾病亡的原因。

发育不良：先天性心脏疾病多发育迟缓，青紫，严重的智力发育也可能受影响尤为明显。

其他症状：先天性心脏病，如果左心房扩大或肺动脉喉返神经，那么他的童年，哭哑了嗓子，容易呼吸急促，咳嗽，结合其他畸形，如先天性白内障，唇裂和腭裂和先天性愚型等;心室可引起心前区隆起，胸廓畸形，可伴有杵持续青紫，发绀出现超过1至2年后形成。

当你如果家长发现自己的孩子有这些症状，你应该去医院尽快以确认是否存在先天性心脏病，心脏X射线检查，心电图，超声心动图，心脏的常用方法和心血管造影导管。一旦确诊为先天性心脏疾病，心脏手术尽快去治疗，医生决定手术时机，心脏手术目前正在迅速发展，手术的进步，绝大多数先天性心脏病已成为彻底治愈疾病。

定义的先天性心脏病孕妇感染内的前三个月，放射性辐射和某些药物，缺乏营养以及某些遗传因素的，为了胎儿心脏异常，导致先天性心脏病的影响。常见的先天性心脏疾病，主要是房间隔缺损，室间隔缺损，法洛氏四联症，动脉导管未闭，肺动脉狭窄，大动脉转位，主动脉缩窄和三尖瓣闭锁。严重先天性心脏疾病的婴幼儿有明显的症状和体征，如明显青紫，眼结膜充血，像蹲一会儿，然后站立行走等。

先天性心脏疾病是咋回事？

先天性心脏疾病与遗传有一定的关系，在同一个家庭中，父母与子女或兄弟姐妹，与先天性心脏疾病的风险的情况并不少见，但确切的链接尚未完全明了。一般认为妊娠早期（5-8周）孕产妇胎儿心脏是最重要的发展时期，一些内在或外在因素，影响正常发育的胎儿心脏先天性心脏疾病引起的一个重要原因。如孕妇在妊娠早期发生病毒感染（流感，风疹，腮腺炎），服用某些药物（抗肿瘤的药物，抗糖尿病药物），接触辐射等。

许多不同类型的先天性心脏病，但也很复杂，严重的先天性心脏疾病不治疗早期亡率。先天性心脏疾病，一般只有少数类型的先天性心脏病可以自然恢复，而随着年龄的增大，并发症会逐渐增加，病情逐渐加重。先天性心脏疾病的治疗方法是手术治疗，介入治疗和药物治疗，及其他。此外，当适当的手术应该可以根据条件上，请心脏科医生为孩子没有的可能性自愈，在未来演变的疾病趋势如何引导合理用药建议的具体情况，如孩子的病，科学的护理，从而改善儿童生存的能力。先天性心脏疾病的抵抗是普遍较差，容易生病，所以它应该是法律，接种疫苗时。

一些年轻的父母缺乏对疾病的认识，常常听到一个孩子患有先天性心脏疾病似乎处于亏损状态，其实不用担心。绝大多数先天性心脏病因为只要做早期诊断，及时治疗，可以根除通过手术，术后能源和正常人一样生活和工作。

洛四联症是存活婴儿最常见的紫绀型先天性心脏疾病，其发病率各种类型的先天性心脏疾病，10％-15％。

由以下四种：①肺动脉狭窄：常见的漏斗部狭窄，其次为漏斗部狭窄和办公膜合并组成的法洛氏四联症畸形，狭窄的程度可能会随着年龄的增加，②室间隔缺损：多为高膜缺陷;③主动脉主动脉以上左，右心室，主动脉和右跨现象的发展，可逐渐增加，约25％的患者为右位主动脉弓;④右心室肥厚：右心室肺动脉瓣狭窄负载增加的结果。这四种畸形合并肺动脉狭窄，最重要的是，儿童的病理生理和临床表现有重要影响。

（临床表现），主要用于青紫，其程度和发生的迟早，肺动脉瓣狭窄程度。多见于毛细血管丰富的浅表部位，如嘴唇，手指（趾）甲床，球结合膜。由于血氧含量下降，活动能力差，稍一活动，如哭闹，情绪，身体冷，等，可以增加急促的呼吸和紫绀。许多孩子有蹲症状，步行，游戏，常常主动蹲下片刻。下蹲下肢屈曲，静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，下肢动脉压，全身血管阻力增加，使右向左分流通过减少缺氧症状暂时缓解。由于孩子长期缺氧，导致手指，脚趾毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织肥厚随后也指（趾）端鼓槌形的肿大为。大一点的孩子经常抱怨头痛，头晕，脑缺氧。有时啼哭的婴儿喂奶后或阵发性呼吸困难，严重者可导致突然昏厥，抽搐，这是由于肺漏斗部狭窄，突然发病的基础上有肌肉痉挛，造成瞬间肺阻塞，加重脑缺氧引起的。此外，由于血红细胞增多，血粘度高，血流减慢，引起脑血栓，如果细菌性血栓，容易形成脑脓肿。

更多儿童体格发育落后，胸前微微隆起，胸骨左缘第2-4肋间经常听到Ⅱ - Ⅲ级喷射性收缩期杂音，通常与前三肋间最响，其响度取决于程度的肺狭窄。窄体重，血液流经肺动脉少，噪音轻，短，漏斗部痉挛，噪音会暂时消失。肺动脉第二音减弱或消失。加主动脉瓣前向鞍，位置靠近胸壁，有时只能运行在肺区从主动脉听到响亮和单第二的基调。

法乐氏四联症常见的并发症，脑血栓，脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。

（X射线）正常或略有增加心脏的大小，先端钝上翘，肺动脉段凹陷，构成一个“引导型”的心脏阴影，肺门血管影收缩，减少两侧的标记，透亮度增加。丰富的侧支循环由两肺野呈网状肺（ECG）电轴右偏，右心室肥厚，常发生严重狭窄，心肌劳损也可以看出右心房肥大。

（超声心动图）主动脉顶部直径更宽的间隔乘坐。右心室内径增大，流出道梗阻。左室内径变窄。彩色多普勒血流显像可见血液进入右心室，直接跨越主动脉。

（心脏导管）导管更容易右心室进入主动脉，表明主动脉。如果导管进入右心室腔，室间隔缺损。轻松进入肺动脉导管，提示肺动脉狭窄较重。如果导管进入肺动脉，将逐渐退出，可以记录右心室与肺动脉压力梯度之间。增加患者右心室压，肺动脉压力下降，连续压力曲线可以帮助识别狭窄的类型。股动脉血氧饱和度下降，证明存在一个从右到左分流。

（心血管造影）造影剂注入右心室，主动脉和肺动脉几乎同时开发的。主动脉瓣增厚，前局部阴影的位置稍偏右。此外，他们仍然可以显示的位置和程度的肺动脉瓣狭窄和肺动脉分支形式。对比来制定手术方案有较大帮助。必要时，需要进行左心室或冠状动脉

突发性晕厥是怎么引起的，突发性晕厥吃什么好，突发

贵阳市华烽医院主治医师张少武： 注意排除病窦综合征和癫痫发作。 发生晕厥之后　 中央电视台《健康之路》（2002年7月29日） 张澍 中国医学科学院阜外心血管病医院心内科教授，临床电生理研究室主任，在心律失常的诊断和治疗方面有较深的造诣。 　华伟 中国医学科学院阜外心血管病医院心内科副主任，教授，擅长心律失常的诊断和治疗，对心脏起搏器埋藏式心律转复除颤器的应用有丰富的经验。 　观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是晕厥方面的问题。 　主持人：晕厥的定义是什么？　张澍：晕厥从定义上讲是一种突然的、暂时性的意识丧失并伴有晕倒，是最严重的一种神经系统的症状。 　主持人：哪些原因可以引发晕厥？　华伟：晕厥可以分为心源性晕厥和非心源性晕厥两大类，心源性晕厥也就是心血管疾病引起的晕厥，后果比较严重甚至会造成亡。非心源性晕厥包括血管迷走性晕厥和神经性疾病，这种晕厥临床比较多见，但是严重程度远远比不上心源性晕厥。　张澍：一般说来有心脏病的人都有可能产生晕厥，但并不是说心脏病患者就一定会产生晕厥，能够表现晕厥的心脏病包括两种情况1、有严重的心律失常。2、心脏排血受阻，包括梗阻性心肌病、主动脉瓣严重狭窄等。　华伟：来看一张片子，正常的心跳是很规则的，心跳过快或过慢都会引起心脏排血量不足，从而引起脑缺血引发晕厥。　主持人：各种原因引起的晕厥表现都是一样的吗？　张澍：晕厥的产生是一种临床症状，不论心脏是什么情况，只要是有效的心排血量突然减少，都会产生晕厥。临床上很多晕厥的患者都会有摔伤甚至大小便失禁的情况。 　主持人：如果在平时遇到发生晕厥的患者，应该如何进行帮助呢？　华伟：应该赶快进行急救，在现有的条件下进行心肺复苏包括人工按压、口对口的人工呼吸等，赢得时间等待急救车的到来。来看一段片子，第一步将患者身体在原地放平。第二步帮助患者把头仰起，保持呼吸道畅通。第三步解开衣服，捶打胸部。第四步按压胸部，做人工呼吸。　张澍：并不是说所有的晕厥都要用以上的急救方法进行抢救，非心源性晕厥是可以自己恢复的，心源性晕厥如果不进行急救有可能发生猝。患者晕倒后应该首先判断晕厥类型，最简单的办法就是摸脉搏、听心跳，如果都没有了就应该进行心肺复苏抢救。 　主持人：有没有一种方法可以预防晕厥？　张澍：是可以预防的，首先应该找到晕厥的原因，然后针对晕厥发生的机制，采取相应的预防措施。比方说晕厥时如果心脏发生了停跳，就应该制止心脏停跳如运用心脏起搏器等，如果晕厥时心脏排血受阻，就应该运用外科手术解除梗阻等。 　主持人：山东田女士 我父亲平时心跳较慢，有一天饭后散步时突然晕倒，全身抽动，过了好几分钟又醒过来了，这是怎么回事，需要治疗吗？　华伟：患者是由于心脏停跳较长引起脑缺血导致晕厥。针对这种情况最有效的治疗方法就是运用心脏起搏器，来看两张图，心脏起搏器可以帮助心脏跳动维持窦性心律，将起搏器埋入胸部的囊袋中，将导线放至心脏处，患者需要终身戴起搏器，起搏器的寿命是8年左右，需要定期更换。 　主持人：天津周先生 我老伴去年发生过心肌梗塞，一个月前突然晕倒，几分钟后才醒过来，前几天又出现过同样的情况，现在家里人都很紧张，请问该怎么办？　张澍：这是一位冠心病患者，在急性冠状动脉缺血的情况下会导致严重的心律失常，由于短时间内心脏排血受到限制发生了晕厥。这种晕厥是很严重的，处理得不好甚至会导致猝。患者一旦确定是这种原因的晕厥，可以采用心律除颤转复器进行治疗。如图，这种除颤器同火柴盒的大小相仿，可以埋在体内，当患者发生室性心动过速或室颤时，除颤器可以自动识别并放电，及时除颤挽救患者的生命。 　主持人：汕头胡女士 我母亲患有先心病，有时心跳很快，最快能跳到125下，并曾因情绪激动晕倒过一次，请问可以服用一些药物来治疗吗？　华伟：患者由于急性心肌缺血需要服用一些药物如等，患者发生晕厥很有可能是发生了室速或室颤，除了服药改善心肌缺血更重要的是要埋除颤器防止猝，因为不能保证今后是否还会发生晕厥，而这种晕厥往往是致命的。 　主持人：福建时先生 我爷爷有心脏病10多年了，曾经发生过两次晕厥，之后他身上总带着和速效救心丸，请问如果他一旦晕倒，这两种药该吃哪一种？　张澍：一旦晕厥后这两种药都起不到什么作用，这两种药都是针对冠状动脉供血的，可以帮助冠状动脉扩张，缓解心脏缺血。晕厥后由于心脏的跳动可能很快也可能很慢，应该针对心脏跳动采取相应措施。 　主持人：山西张先生 我父亲去年因心肌梗塞出现晕厥，到医院抢救被电打过来了，后来又做了支架，可出院后又晕过去一次，这是怎么回事，该怎么办？　华伟：电除颤是针对室颤的一种治疗方法，患者做了支架可以改善心肌缺血但是心肌梗塞形成疤痕后，形成心律失常的机制依然存在，还可能发生晕厥。这种情况最有效的解决办法还是置入除颤器。 　主持人：新疆徐先生 46岁 我在上学时经常晕倒，现在每年发生一两次，血压是正常的，请问这是什么原因？该怎么办？　张澍：患者的情况比较复杂首先要判断晕厥属于心源性还是非心源性晕厥，患者晕倒有两种情况1、血管神经性晕厥。2、肥厚性心肌病，在运动、紧张等情况下加重排血受阻引发晕厥。建议患者在心血管医生的指导下查明原因，然后对症治疗。 　主持人：新疆王先生 我哥在咳嗽后突然晕厥，请问这是什么原因？　华伟：如果患者是心源性的晕厥，咳嗽与晕厥就没有必然的联系，应该首先查一下心脏的结构如有没有梗阻性心肌病、瓣膜狭窄等，如果不是心脏的原因引起的晕厥，应该考虑是否是癫痫、颈动脉窦过敏等原因引起的。 　主持人：昆明关先生 56岁 我有心肌缺血、高血压，做垂体瘤切除手术4年，术后突然晕厥过两次，感觉、意识都没有了，请问这种情况该怎么预防？如果再发作该如何处理？　张澍：垂体瘤手术由于本身的激素调节问题，可能引起晕厥，脑部手术也有可能是引发晕厥的原因，具体是哪一种原因引起的，应该到医院进行全面的检查。 　主持人：内蒙宗女士 我丈夫经常发生晕厥，浑身强直，到医院检查为房颤，请问发生晕厥时该怎么办？　华伟：有些患者在房颤时心跳很快，但有时会是正常心跳，在房颤突然转为正常心跳时会造成心脏停跳，停跳时间如果过长就有可能引起晕厥。另外房颤容易引起心脏的血栓，血栓脱落引起脑部栓塞也会引发一过性的晕厥，如果患者反复发生晕厥而且没有偏瘫，就有可能是由心源性晕厥造成的，在确诊以后对症治疗。 　主持人：四川冯女士 51岁 我得心脏病多年了，经常发生晕厥，我有糖尿病、高血压，请问该如何治疗？　张澍：患者心源性晕厥的可能性比较大，可能与心律失常有关，建议进行相关的检查如24小时心电图、超声心动图等。另外糖尿病发展到比较严重的程度时也可能产生晕厥，是糖尿病引起的外周神经系统疾病，病人会产生一种体位性低血压。 　主持人：天津谢女士 我姥姥由于高血压曾在一年前发生过脑溢血，同时她的心脏也不太好，前不久她晕倒过，医生说是因为心脏的原因引起的，两种疾病都可能晕倒，请问怎么来分辨，该采取哪些预防措施？　华伟：首先应该查一下有没有冠心病，如果患者有冠心病，就有可能因为心律失常造成晕厥。高血压引起脑栓塞本身就有可能脑缺血，造成晕厥。患者应该首先通过检查判断晕厥是由什么原因引起的，两方面的原因都要引起重视。 　主持人：江西蔡女士 45岁 我丈夫心律不齐，有时快、有时慢，还晕倒过几次，请问该如何治疗？　张澍：临床上有一种疾病叫做慢快综合症，最常见的情况是心脏停跳合并房性心动过速。可以运用起搏器解决心跳过慢，再配合药物解决心跳过快就可以了。 　主持人：我丈夫曾经得过急性心肌梗塞，现在心律失常，还发生过短暂的休克，这是不是很危险？请问该怎么治疗？　华伟：由于心肌梗塞引起晕厥的可能性是很大的，如果不积极地进行处理再次发生晕厥时就会很危险，有的病人会发生猝。患者除了应该积极治疗原发病，如果有条件还应该装除颤器，预防将来猝的发生。 　主持人：四川张女士 我母亲患有风湿性心脏病，心律失常，曾经晕倒过两次，这会有猝的危险吗，该怎么办？　张澍：患者有猝的危险，风湿性心脏病是一种瓣膜病变，如果主动脉瓣引起严重的狭窄，也会发生晕厥。患者应该进一步进行检查、治疗。 　主持人：北京冯先生 45岁 我姐姐去年因为晕倒去医院检查，发现有房室传导阻滞，请问该如何治疗？　华伟：房室传导阻滞也是引起晕厥的原因，应该装起搏器来预防心跳缓慢，发生晕厥。 　主持人：门诊时间 张澍 周四上午 华伟 周四上午；医院联系电话（010）68314466-8443

手术到一半清醒？！ 生产时的麻醉，安全吗？

手术到一半清醒？！ 生产时的麻醉，安全吗？ 没做过麻醉手术的人第一次接受麻醉总不免胆颤心惊，尤其这个场景如果发生在产房，更让人感到害怕。日前新加坡一名产妇在接受剖腹产手术时突然麻醉失效，痛得她去活来，也让不少孕妇开始担心生产麻醉的安全性。全身麻醉打完麻药真的会毫无感觉吗？局部麻醉在执行过程中又潜藏了什么风险？ 生产全身麻醉失效？专家说机率小

日前新加坡有名产妇接受剖腹产手术，不料手术进行到一半突然麻醉失效，让人不禁担心生产麻醉的安全性。彰化基督教医院麻醉部妇幼麻醉科主任林士凯表示，这种术中清醒的案例发生机率微乎其微，尤其是需要全程监控给药的全身麻醉，发生的可能性更小。术中清醒通常只会出现在施行心脏、脑部等重大手术或处于休克状态下的病患，由于生命迹象不稳定，无法负担足量的 *** 物，才可能发生手术到一半清醒的状况。生产麻醉的效果基本上都不错，准妈咪可以不用担心。

生产麻醉手术有区域麻醉和全身麻醉两种。无论是区域麻醉或是全身麻醉，麻醉科医师都会在分娩过程中持续监控产妇的生命征象，所以在安全上不会有太大问题。不过手术难免有风险。以区域麻醉来说，姿势性头痛、感染、神经伤害、局部 *** 中毒都是可能的风险；全身麻醉的风险则包括缺氧和吸入性肺炎。

林士凯主任分析，区域麻醉的风险因子虽然比较多，但发生机率大多不到1%。相较之下，全身麻醉的风险就大多了。他解释，全身麻醉需要借由气管内管供给产妇氧气和，但怀孕荷尔蒙变化会让产妇的胸廓变厚、呼吸道水肿、舌头肥大，使插管失败的机率增加，一旦发生这种情况，产妇就可能会缺氧。此外，怀孕后期腹压增加，胃排空的时间拉长，就算手术前乖乖禁食8小时，胃部还是可能会有未消化的食物。此时若插管不顺，产妇又刚好呕吐，呕吐物跑到肺部就会形成吸入性肺炎。

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安全起见 最好做半身麻醉

正因为全身麻醉的风险远远高于区域麻醉，麻醉科医师在剖腹产手术咨询时通常会建议产妇做区域麻醉。除非产妇本身有区域麻醉的禁忌症，比方凝血功能异常、罹患严重心脏瓣膜疾病、麻醉部位局部感染、颅内血压飙高，或产妇怕见血、不想参与手术过程，才会建议采取全身麻醉。

「另外还有一种情况，就是自然产出问题要紧急剖腹，在分秒必争的状况下，全身麻醉会是比较好的选择。」林士凯主任指出，当胎儿窘迫需要紧急剖腹产，产妇又没有使用减痛分娩，医师就会采取快又有效的全身麻醉来压低时间成本。全身麻醉从给药到插管大约只要1分钟左右。为了避免 *** 剂影响胎儿，妇产科医师通常会先准备好手术器具，要下刀的前一刻再请麻醉科医师开始给药，缩短宝宝接触 *** 剂的时间。

局部麻醉中毒

局部麻醉中毒临床发生的机率很低，就生产麻醉来看，硬脊膜外麻醉的发生率会比较高；原因包括软管穿入血管、局部 *** 物累积剂量过高、个人体质造成药物代谢过慢…等，患者会产生癫痫、血压下降、心跳停滞等症状。

脊椎打麻药 不会比宫缩痛

许多产妇都会害怕在脊椎上打麻药，其实区域麻醉时除了插入针管瞬间会感到些许不适，整个麻醉过程只会产生轻微疼痛。林士凯主任直言，产妇会在打麻药时觉得痛，通常是因为太紧张乱动以致医师必须多次扎针寻找正确给药位置，与麻醉本身没有太大关联。况且大多数自然产产妇接受麻醉时多半已经痛到说不出话，产痛的痛苦凌驾所有感官的感觉，自然也不会因为插针而感到疼痛。

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麻醉是否必要？要看生产方式

前面提到生产麻醉手术分为区域麻醉和全身麻醉，区域麻醉其实就是一般民众俗称的半身麻醉，主要用于自然产的减痛分娩与剖腹产，做法是在腰椎注射 *** 物（减痛分娩须留置软管），借由麻醉脊椎神经达到消除疼痛或麻痹神经的目的。全身麻醉主要用于剖腹产，做法是在产妇静脉注入、类鸦片止痛药和肌肉松弛剂，使产妇失去呼吸和意识，再放置气管内管输送氧气和麻药达到协助呼吸、麻痹神经的目的。

林士凯主任表示，对于自然产而言，麻醉属于非必要的辅助措施，主要作用在于减轻疼痛。除了减痛分娩做的硬脊膜外麻醉，医师在切开会阴时也会视情况使用局部 *** 。而对于剖腹产来说，麻醉是必要的安全措施，通常使用脊椎麻醉或硬脊膜外麻醉就可以有效进行手术。

专家悄悄话

如果不想做减痛分娩，也可以请医师开类鸦片止痛药。但此药效能不长，使用前最好有心理准备。

Q ：生产时癫痫发作的机率高吗？

A ： 生产时的癫痫可以分成几种情况；一种是本身罹患癫痫，正好在生产过程中发作；一种是局部 *** 中毒引发癫痫；一种是局部 *** 作用在脊髓神经引发肢体抽搐、放电；还有一种情况是子痫症造成的癫痫。无论是哪一种情况，发生机率都不高，尤其是本身没有癫痫病史的人，这种情况更是罕见。

Q ： *** 是否会对胎儿造成影响？

A ： 区域麻醉只会作用在神经，不会对胎儿造成影响。全身麻醉则因为使用点滴和吸入物，会进入血液循环，多少会影响胎儿。

生产麻醉比一比

手术名称

手术流程

优点

缺点

脊椎麻醉

（主要用于剖腹产）

先在腰椎处消毒3～6次再盖上无菌单，用手确认脊椎骨缝位置后刺入针管，回抽确认脑脊髓液流出、针管通畅，即可将2～3的药剂注入脊椎。

插针失败的机率很小。

麻醉时间只能维持90～120分钟。

硬脊膜外麻醉

（主要用于减痛分娩）

先在腰椎处消毒3～6次再盖上无菌单，用手确认脊椎骨缝的位置后刺入针管并留置给药软管，将15～20的药剂注入硬脊膜外空间，在生产过程中视产妇状况增减药剂。

1.麻醉时间没有限制，生产过程中可以随时加药。

2.如要从自然产改剖腹产，可直接从软管加药，不需重新插针。

1.因为是凭手感确定位置，插针失败率比较高。

2.因为要留置软管，使用的针头比较粗。

全身麻醉（主要用于剖腹产）

先静脉注射、类鸦片止痛药和肌肉松弛剂，再插入气管内管，利用麻醉机输送氧气和麻药到产妇体内，在手术过程中持续给药。

一分钟左右就可以完成麻醉程序，在胎儿窘迫的紧急剖腹产中可以派上用场。

1.术后恶心呕吐的比例比区域麻醉高。

2.恢复后容易喉咙痛、嗜睡、疲累。

3.需要一天的时间才能让体内药物完全代谢。

咨询／林士凯主任 整理／编辑部